魏合伟医生的科普号

广州中医药大学第三附属医院（即广东省中西医结合骨伤科医院）运动医学—关节镜科，是为了适应目前运动型社会和微创医学发展的需求，在医院领导的高度重视下，整合医院原有的骨关节微创专业骨干和技术精英，成立的集医疗、教学、科研为一体的运动医学专门机构。科室人员梯队合理，拥有主任医师3名，教授1名，副主任医师2名，主治医师1名；博士研究生导师1名，硕士研究生导师2名；具有博士学位4人，具有硕士学位2人。 运动医学—关节镜科以微创技术和康复手段为特色优势，为广大急、慢性运动损伤患者，特别是广大体育爱好者提供了一个专业的诊疗与康复平台。专科涵盖运动创伤、运动康复等专业，是集医疗、教学、科研及下队服务为一体的综合性运动医学专门机构，而且聘请了北京大学第三医院运动医学研究所全国著名运动医学家——田得祥教授等为技术顾问，技术力量雄厚，学术梯队完整，致力于运动相关性疾病的预防、诊治和康复工作，为全民健身、各级运动员、各类体育赛事提供高质量的医疗服务和健康保障。 目前科室拥有国际先进关节镜设备，近年来运动损伤诊治和关节镜技术得到快速提高和发展，医疗质量高，临床疗效好，社会影响大。 已成功开展用关节镜微创技术治疗膝关节、肩关节等部位的运动损伤及人工关节置换手术，如：前交叉韧带断裂重建、半月板损伤修复、侧副韧带损伤修复、后交叉韧带断裂重建、关节软骨损伤修复、胫骨髁间棘撕脱骨折关节镜下复位固定、肩袖损伤修补、肩关节不稳重建、人工膝关节表面置换、人工髋关节置换手术等。 注重康复训练，拥有完善的运动康复训练设施，对运动损伤患者在术前和术后积极进行系统地康复训练指导，将微创技术和康复医学紧密结合，以达到最大程度地恢复患者的肢体功能。 科室承担国家级、省部级、厅局级等科研课题20余项，公开发表学术论文40余篇，获科技进步奖5项。 （该院位于荔湾区龙溪大道花地河以西，芳村体育中心以东地段，即广州市荔湾区人民法院旁，与佛山市南海区接壤。）

感谢您的关注！关注“骨关节运动损伤家园”，广州中医药大学附属骨伤科医院骨科&运动医学专家魏合伟教授及其团队将全心全意解除您的病痛，一心一意呵护您的健康！我们多年来致力于骨关节及运动损伤等疑难杂病的治疗与研究，我们将为您提供膝、髋、肩、肘、腕和踝等关节相关疾病（如关节炎）、运动损伤、人工关节置换和微创关节镜等相关医学科普知识与交流。 名医简介：魏合伟，主任医师，医学博士，硕士研究生导师。曾在北京大学第三医院运动医学中心（卫生部关节镜技术培训基地）深造。现担任：中国中西医结合学会会员、广东省自然科学基金项目评审专家、广东省中医药学会运动医学专业委员会委员、广东省中西医结合学会关节专业委员会委员、广东省中西医结合学会骨科特色疗法专业委员会委员。 学术成就：获省部级、市级科技进步成果奖3项，主持和参与省部级、国家级和厅局级等科研课题10余项，出版专著6部，公开发表学术论文30余篇。曾接受《中国中医药报》、《信息时报》等媒体关于运动医学方面的访谈和约稿。 门诊地点：广州中医药大学附属骨伤科医院；出诊时间：周一上午、周三下午、周五下午、周日上午。

膝关节镜手术的护理一 、术前护理（一）心理护理：膝关节伤病会直接影响病人的生活和工作，也会影响运动员的训练，所以患者要求治疗的心情迫切。但患者对治疗效果，特别是手术治疗成败往往忧心忡忡。因此从入院开始，就应该为他们进行详细的健康指导，说明手术的必要性，同时介绍麻醉方法、体位、手术的方式及手术可能需要的时间，让患者有充分的思想准备，以此来树立患者战胜疾病及对手术治疗的信心。（二）一般护理1. 术前评估患者全身情况。首先了解病人有无既往病史、既往用药情况及药物过敏史等。其次了解患者入院时的身体状况，是否同时患有其他疾病，患肢的皮肤情况是否影响手术，如果发现异常及时向医生汇报，以便给予相应处理。2. 督促病人完善术前相关检查，包括血常规、心电图、胸片检查等，以确保手术按时进行。3. 指导病人术前进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，有利于增加机体抵抗力及术后身体的恢复。预防感冒。4. 有一些患者因关节受伤导致行动不便，护士要协助病人完成各项生活护理。（三）皮肤护理1. 关节镜手术对术野皮肤要求比较严格，皮肤如有破、疥肿、毛囊炎等均不能手术。2. 告知患者避免抓伤、碰伤患肢，如有皮肤瘙痒、红肿等现象应立即通知医生给予处理，不要自行处理。3. 术前不能吃刺激性辛辣食物，以防皮肤过敏起疹。（四）术前训练1. 肢体训练：股四头肌是维持膝关节稳定性的重要结构，膝关节的各种损伤均会造成股四头肌的萎缩，如术前不加强肌力练习，加之术后怕疼不敢练，会造成患肢更严重的肌肉萎缩。所以术前一定要教会练习方法，为术后能完成康复计划打下良好基础。2. 训练床上使用便器，因术后6~24小时患者不能下地，应教会其如何使用便器如何在床上排便。3. 练习支具的使用：根据病情要求，有些患者术后使用拐杖数天到数周不等，为了确保患者安全，防止再次关节损伤。护理人员不但要讲解拐杖的使用方法，还要示范用拐行走的具体动作，直至病人掌握为止。（五）术前一天准备：备皮，交代禁食时间，做好个人卫生，防止感冒。二 、术后护理（一）一般护理1. 患者回病房后，要给予安慰，合理安排病人的搬运，注意保暖及保护病人的隐私，还要特别注意要保护各种管道防止脱落。2. 按硬膜外麻醉术后常规护理，去枕平卧6小时，向患者交代术后6小时内除了头部不可抬起外其他可活动关节都可以动。3. 手术后及时向手术医师了解术中情况，询问有无特别观察内容，手术是否顺利等。4. 密切观察麻醉反应、生命体征变化、患肢足趾活动及疼痛和出血情况，及时发现异常，及时通知医生给予对症处理。（二）防止膝关节积血、水肿1. 伤口置引流管：观察引流液的颜色，量及性质，引流官有无扭屈，阻塞等，及时处理。2. 患肢加压包扎：可减少创面进一步渗血及体液外渗，缓减关节内压力过大所致的疼痛。密切观察末梢血液循环。

半月板是位于股骨髁和胫骨平台之间的纤维软骨，是关节面之间的“垫片”，具有缓冲压力和稳定膝关节的作用。“垫片”的边缘较厚而中央薄，可分为内侧半月板和外侧半月板两部分。内侧半月板较大，呈“C”形；外侧半月板较小，呈“O”形。半月板损伤了应该及时就诊，否则容易导致膝关节软骨磨损，提早发生膝骨关节炎。 本病属中医“筋伤”范畴，好发于青年人，多有明显外伤史，如打球、长期蹲地工作等。当膝关节处于半屈曲体位时，突然地内收、旋转、伸直膝关节或外展、旋转、伸直膝关节时，关节间的旋转辗挫力超过了半月板所允许的活动范围时，即可以引起半月板损伤。主要症状：半月板损伤多出现膝关节一侧疼痛，位置固定；或股四头肌力减弱、自觉酸软乏力；或走路时膝关节突发卡住，出现“交锁”征，经休息将患膝摇晃后，关节突然弹响或弹跳，即可恢复。诊断：通过患者外伤史、临床症状体征及MRI检查可基本诊断该病。 治疗上采用综合疗法：1、注意休息，避免剧烈活动、过度屈伸活动等。2、适当功能锻炼，防止肌肉萎缩，如踝泵、直腿抬高练习。3、物理治疗，损伤早期宜冰敷，晚期宜用中药热奄包+红外线等。4、中医辨证施治，早期口服活血止痛类中药，晚期口服补肾壮骨类中药；膏药外敷、中药外洗等。5、口服消炎止痛类西药，如非甾体类药物。6、行关节腔穿刺术，如注射玻璃酸钠营养软骨。7、关节镜手术治疗。如果经过非手术治疗效果不佳，症状反复，可考虑行关节镜手术治疗。随着关节镜技术的发展，在关节镜下可将半月板破裂游离的部分切除，修整并成形，尽量保留完整部分，或镜下使用半月板缝合器，将破裂的半月板与关节囊缝住，恢复半月板的稳定性。目前关节镜手术创伤小，可减少膝骨关节炎的提早发生，较符合关节的生理状态，术后病人恢复快，可早期下床活动。

1、受伤当时，患者本人感到膝关节有挫动感或有脱臼的感觉，可帮助判断韧带断裂。2、患者感觉活动时膝关节有无不稳感，特别在跑跳、急转急停及突然快速跑时膝关节晃动，或膝关节发软、用不上力的感受。3、膝关节核磁共振结果：显示ACL断裂。但MRI投照的角度、位置和投照条件及机器的分辨率不同，医生读片经验不同都会影响读片结果。4、医生查体：有经验的医生查体（Lachman试验、前抽屉试验）的准确性可以达到90％以上。查体时要求患者放松，查体准确性较好。

膝关节置换术后，假体在体内有一段适应期，这就好比我们刚刚镶牙一样，我们刚开始会感觉不自然，会用舌头去舔它，当你适应这个假牙了，你就不会感觉到它的存在了。 临床上我们观察到，有些患者术后头几个月，每天早晨刚刚起床下地活动，会感觉到膝关节发紧，但活动一会就会好。到了下午或者晚上，关节就有点发热、肿胀的感觉，有时候用手摸，还会有点烫。这种表现是膝关节组织跟人工关节的“磨合期”，一般属于正常反应。另外，膝关节假体周围的组织疤痕还处于硬化阶段，活动时，硬化的疤痕和金属的假体产生摩擦，就会出现响声。请不要害怕，这些都属于“磨合期”的正常表现，只要坚持正确功能锻炼，中药外洗等辅助治疗，过一段时间，这种肿胀、发热及弹响的现象就会自然消失。

膝骨关节炎好发于中老年人，一般40岁以上。如果您的膝关节在没有明显外伤情况下，出现了肿胀、疼痛、活动受限了，可以说明您的膝关节肯定出问题了。但出什么问题呢？一般来说，如果您近期内有去爬山，或者爬楼梯，或者跳舞，或者长距离走路后出现膝关节疼痛，那您可要注意了。因为这往往跟关节软骨磨损有关，很有可能膝关节得了骨关节炎。建议到医院检查一下，最好是拍一张X线片。正常人的膝关节间隙是对称的，如果间隙出现了一边宽一边窄，甚至关节间隙消失，那就可以明确说明您已经得了膝关节骨关节炎。另外情况，在没有明显诱因下出现膝关节肿痛，那就要排除是否与类风湿性关节炎、痛风性关节炎等疾病有关了，一定要到医院化验检查清楚。

当人体尿酸长时间增加时，其结晶容易沉积在许多地方：沉积在关节腔内引起滑膜发炎、软骨破坏；沉积在肾脏产生肾结石；沉积在软组织则形成痛风石。患者从第一次痛风发作到“痛风石”形成，其过程是漫长的，时间长短不一，一般从3年到40多年。尿酸水平高低？肾功能好不好？这是决定身体上“痛风石”形成的主要因素。当体内结石开始形成的时候，大量尿酸结晶就会开始沉积在关节、软骨、滑膜周围，引起关节发炎。这时，肾功能开始减退，泌尿系统也开始有结石病，并慢慢走向尿毒症之路。所以，对于痛风的治疗，急性期发作时要充分消炎止痛，缓解期更注重调理，恢复机体处理尿酸的能力，中医中药在这一方面发挥重要作用。

随着医学技术的发展及临床经验积累，我们对痛风疾病的认识逐渐深刻和详细，建立了比较有效的整体疗法。一般可分为三个阶段治疗：一、无症状的高尿酸血症期：患者只呈现高尿酸，并没有任何关节疼痛症状，属于“不痛不痒”期。这些人属于高尿酸体质的人，一部分会发展成痛风患者。所以在痛风未发作前，可运用中医药调理患者体质，并指导患者调节饮食，将痛风发作扼杀于摇篮之中，显得非常重要。这体现了中医“不治已病，治未病”的防病思想。二、急性痛风发作期：患者不仅尿酸高，而且出现了关节红肿热痛，甚至剧痛难忍。如果不治疗，短则数天，长则数周，疼痛会慢慢消失，但这个过程是痛苦的。所以，急性发作期应该充分止痛，可口服有效的消炎止痛药物，配合中医清热凉血类膏药外敷。三、痛风缓解期：患者痛风急性发作过后，开始进入缓解期（也称静止期）。此时患者关节轻微疼痛或者不痛了，一般人误以为不用继续治疗了。其实，这是错误的想法。因为，第一次发作后半年至2年内会有第2次发作。以后发作期会慢慢缩短，次数也会逐渐增加。所以，此阶段的治疗显得十分重要。治疗方式如下：1、饮食调节：患者通过饮食控制来限制“高嘌呤”食物过多进入体内，避免造成高尿酸体质。主要有四类食物需要忌口：动物内脏、海鲜、啤酒、豆制品等。2、药物治疗：别嘌呤醇可降低血中尿酸，苯溴马隆促进尿酸排泄，小苏打制剂有利于尿液碱化排除尿酸。这些都需要在医生的系统指导下运用，一旦尿酸值降到一定水平并稳定，就需要减少药物用量。中医药辨证论治，调理体质，对防止痛风复发同样发挥重要作用。中医可以根据患者体质变化，调整用药，以清热凉血方为主，适当化湿、健脾、活血、补肾等治疗，调整阴阳，有效控制痛风发作。3、手术治疗：当痛风反复发作，手部或脚部痛风石形成，影响美观或生活时，可考虑手术切除痛风石。由于痛风导致膝关节反复肿痛，可考虑关节镜下探查、清理尿酸盐结晶，冲洗关节腔内炎症介质，减少膝关节症状复发。

我们通常把65岁作为人工关节置换的“黄金年龄”，因为这个年龄一般患者身体状况还好，高血压、糖尿病及冠心病等并发症少，而且术后患者避免剧烈运动，假体一般可以用20多年，甚至更长时间。所以65岁的患者接受了人工关节置换之后，可以维持一辈子不用再次手术。 近年来，由于人工假体的设计、手术技术、麻醉技术及围手术期处理等等都取得明显进步，年龄限制已经放宽了，我亦曾经给予多名80多岁的老年人患者行关节置换，获得手术成功。我们所担心的问题是患者的身体状况能不能顺利经受住麻醉、术中及术后出血、术后并发症如深静脉血栓、脑梗塞、心肌梗死等，因此术前我们会对患者进行一系列详细检查，包括体检、抽血化验和心电图、超声、X线片检查等，根据结果对患者全身情况综合评估。此外，我们还会请麻醉科专家、内科专家对病人进行会诊。其目的就是确保手术安全。所以，对于一个70多岁的高年龄患者，如果各项检查都基本正常，是可以接受手术治疗的。